Påmelding til Racing på Vålerbanen

Løpsdato:* Gruppe/Klasse:* * Velg fra liste Formel Basic Nasjonal Racing Standard Production Nordic Supercar Seven Racing Special Saloon A Special Saloon B Gatebil Racing A Gatebil Racing B Gatebil racing C Roadsport A Roadsport B Roadsport C Historisk inntil 1300ccm Historisk inntil 1600ccm Historisk inntil 2500ccm Historisk over 2500ccm Porsche Challenge 1 Porsche Challenge 2 Porsche Challenge 3 Porsche Challenge GT Annen klasse Hvis din klasse ikke er i listen, velg Annen klasse og skriv i beskjed feltet Start nr.: Fylles ut hvis du har fast nr.

Førers navn:* Post nr.:* Gate adresse:* Poststed:* Nasjonalitet:* Tlf. priv.: Mobil:* Fax: Email:*

Fører lisens nr:*   Klubb/avdeling:*

Bilmerke:*   Type: Slagvolum: Vognlisensnr: Vognlisensinnehaver: Anmelder: Trenger ikke fylles ut hvis du er anmelder selv

Depot arealbehov:* ca m2 Depot strøm:* * Velg fra liste Ja Nei Ankomstdato:* ca. klokka:* Eventuell beskjed:   Felt merket med * må fylles ut!   Ved å sende inn dette skjema erklærer jeg/vi at de gitte opplysninger er riktige og at jeg/vi er kjent med løpets regler og vil delta på eget ansvar. IP-adresser logges. Se for øvrig beskrivelse av arrangementet på www.vaalerbanen.no   OBS: Klikk bare en gang. Kan ta noe tid.